Виктор, 50 лет: - У меня небольшое повышение давления, примерно 150 на 100, но при этом я себя хорошо чувствую. Обращаюсь к докторам, они советуют пить таблетки. Нужно ли мне это делать?

- Повышенное давление такого типа, если оно повышается регулярно, становится рабочим давлением для человека. Но при таком базовом давлении износ сосудов будет происходить гораздо быстрее, чем если бы оно было в норме. Повышение на 20% - и скорость изменения возрастных проблем в сердце и сосудах будет больше, чем в стандарте. Поэтому, чтобы жить дольше и дольше быть здоровым, нужно все-таки давление снизить до нормы и привыкнуть к новому базовому уровню.

Если бы дело касалось только вашего самочувствия, мы бы сказали, что нет, не нужно пить таблетки. Но на сегодняшний день врачебная тактика - держать давление в норме. Это касается и холестерина: вы же не чувствуете, что он у вас повышен. Но если с течением времени эту проблему не решить, то износ сосудов будет очень большой и вы уже обратитесь к врачу на фазе прямого поражения. Поэтому я рекомендую вам прислушаться к мнению докторов.

Алексей: - Доктор, здравствуйте. Меня беспокоит жжение в области грудной клетки. При этом, когда я лежу на спине, то все нормально. Что это может быть? Возраст мой зрелый.

- Чтобы ответить на ваш вопрос, нужно все-таки хотя бы минимальное обследование. Хотя бы оценить кардиограмму, измерить артериальное давление и уровень холестерина, посмотреть вообще на вас, какой у вас вес, посмотреть, может ли быть у вас остеохондроз такого типа, поспрашивать, насколько часто у вас это жалоба, и так далее. И в зависимости от того, какой вариант реакции здесь более выражен, принимать решение. Потому что жалоба может быть сердечная, она может быть невротическая, она может быть от наличия заболеваний позвоночника или желудка и т. д. Видите, как много проблем, которые могут одну и ту же жалобу вызывать.

Вы говорите, что «когда я на спине - нормально». Ну а на сердце-то нагрузка одинаковая. Поэтому, если это зависит от поворотов тела, возможно, здесь элемент жалобы, которая идет от остеохондроза позвоночника. Хотя в вашем возрасте не исключены уже варианты ишемической болезни сердца и проблемы с сердцем тоже. При появлении жалоб нужно сделать хотя бы электрокардиограмму, измерять ваше давление, по крайней мере, несколько раз в день, знать ваш уровень холестерина и сахара. И вот тогда уже принимать решение по защите сердца.

Ирина: - Мой сын - мастер спорта по фехтованию. В 11 - 12 лет на УЗИ ему поставили диагноз «пролапс 4 миллиметра». Насколько я понимаю, пролапс - это прогиб такой. Меня волнует, он так уже и будет или потом исчезнет?

- Вообще существуют этапы роста сердца, поэтому есть такое понятие, как пролапс подростка. В определенный период створки клапана начинают расти быстрее, чем кольцо. Створка начинает «гулять». Потом кольцо натягивается и створка соответственно тоже. Сейчас очень много мнений специалистов, считать ли 4 миллиметра у подростков пролапсом вообще. Слишком много таких пролапсов: практически каждый четвертый в период роста может заиметь такой пролапс. Проводя УЗИ-диагностику, мы смотрим не только степень прогиба, но и что с самой створкой. Потому что пролапсы бывают разной природы. Вот в вашем случае речь, возможно, идет о подростковом пролапсе. Но есть пролапс, который связан с нарушением структуры самого клапана, его опоры. В таком случае сама створка более рыхлая, она гиперрастяжимая, прогибается. Или клапан прогибается, потому что нарушена опора (хордальный аппарат клапана).

Представьте, что в определенных зонах хорды удлинены или не туда крепятся. Соответственно, там, где опора нарушена, клапан начнет прогибаться. Профессиональный спорт может усилить этот прогиб. Чем мощнее идет сокращение сердца, тем больше идет удар на этот клапан, так как в момент сокращения сердца створки клапана смыкаются, сдерживая обратный ток крови. Соответственно, те, кто начинает профессионально заниматься, «перерастягивают» створку. И даже потом, когда вырастет кольцо, оно уже не в состоянии будет ее натянуть. Поэтому, когда мы видим формирование пролапса больше 4 миллиметров, мы делаем ограничения по профессиональному спорту. Но не говорим, что это больной человек, и разрешаем спортивные секции, однако в определенных пределах. Нужно дать возможность этому клапану сформироваться нормально. А большие нагрузки могут спровоцировать увеличение пролапса, даже если это обычный возрастной подростковый пролапс, связанный с диспропорцией в росте, а не с патологией.

Кроме того, небольшие пролапсы клапанов сердца бывают динамическими (непостоянными) на фоне неустойчивости регулирующей функции центральной нервной системы и нестабильности гормонального фона подростка. Не все пролапсы кардиолог поликлиники должен брать на учет, а только те, которые связаны с нарушением структуры и функции клапана или клапанов сердца. То есть, когда клапан не просто прогибается, но и приоткрывается, дает зазор при смыкании, и формируется так называемая регургитация.

Дмитрий, 24 года: - Каким силовым нагрузкам можно подвергать организм при пролапсе II степени с регургитацией?

- Зарядка, свободное плавание в бассейне, ходьба, дворовый футбол и физические нагрузки, которые к этому приравниваются. Такой пролапс не подходит для регулярных занятий с большой интенсивностью нагрузок. И я бы даже сказала, что такой пролапс не столь опасно перегрузить физически. Главное - защитить этот клапан от дальнейшего повреждения, особенно от инфекционных процессов. У людей с таким диагнозом риск осложнений на сердце в 10 раз больше, чем в стандарте. Поэтому, если у человека есть хронические заболевания зубов, горла или идут какие-то хирургические вмешательства, которые могут обусловить попадание в кровь инфекции, это все должно прикрываться антибиотиком, лечиться и наблюдаться. У этих людей гораздо более частые осложнения, так называемый бактериальный эндокардит. Вот поэтому надо наблюдать.

Если инфекция «сядет» на створки клапана, она может уничтожить его за 2 недели. От таких проблем нужно защищаться в первую очередь, наблюдать и не провоцировать осложнения. Для этого у нас есть памятки по бактериальному эндокардиту, которые мы даем всем, кто имеет такие проблемы. И еще люди с такими изменениями в сердце гораздо острее реагируют на раздражители, не только физически, но и психологически. Накопится усталость, центральная нервная система придет в возбуждение, и в результате высокий ответ на эту стимуляцию со стороны сердечно-сосудистой системы. У человека могут быть аритмии, экстрасистолия, учащенное сердцебиение, колющие, давящие, сжимающие боли в грудной клетке, причем не обязательно в момент самой нагрузки. Потому что в момент стрессовой ситуации человек, как правило, подключает свои резервы. А когда он уже расслабился - начинается. У людей с пролапсами такого типа подобные вещи острее протекают.

Мария Олеговна: - Нужно ли регулярно посещать кардиолога, если ничего не беспокоит?

- Чтобы посещать кардиолога отдельно, нужна рекомендация врача общей практики. Если педиатр или терапевт видит, что он не справляется с этой проблемой, он направляет к кардиологу. Кардиолог же у нас один на несколько тысяч населения и не предназначен для профилактического приема. Он наблюдает диспансерную группу.

Если мы говорим о здоровом человеке, то он, прежде всего, должен посещать терапевта, который назначает кардиограмму, общеклинические анализы и выслушивает жалобы. Вот если он по этим жалобам понимает, что у вас может быть проблема с сердцем, тогда он вас направляет. Отличить норму от патологии должен терапевт. Пусть он не поставит окончательный диагноз, не уточнит все до деталей, но направит.

Марина: - Подскажите, пожалуйста: моему сыночку почти годик, у него во время плача синеют губы. Я слышала, что это может быть связано с проблемами с сердцем. По сердцу у нас диагноз «врожденная хорда левого желудочка», сказали наблюдать и что ничего серьезного.

- Хорда не имеет отношения к этому. На самом деле это особенности кровоснабжения этой зоны, которые характерны не только для маленького ребенка. У детей это просто лучше видно. Когда вы зайдете с мороза в теплое помещение, то заметите, что у вас щеки красные, носогубный треугольник белый. Он хорошо снабжается венозными сосудами и хуже - артериальными. И при плаче венозный кровоток «стоит» на периферии. Ничего страшного в этом нет.

А вот если уже пальцы синеют, тогда надо обращаться к доктору.

Юля: - Доктор, здравствуйте. Беспокоюсь за мужа: он очень любит кофе, пьет его часто и крепкий. И уже несколько раз у него была такая ситуация. Если только по каким-то причинам кофе ни разу за день не выпил, у него сильно ухудшается самочувствие: падает давление, очень болит голова, тошнота, вплоть до рвоты. Это значит, что он кофеинозависимый и, чтобы чувствовать себя хорошо, ему обязательно нужно пить кофе? Расскажите, пожалуйста, что кофе в больших количествах вреден. Я дам ему почитать ваш ответ. Может, это повлияет.

- Вообще кофе влияет на организм через активацию стрессовой системы. На фоне стрессовой активации мы тоже работаем эффективно, но потом за это расплачиваемся. Если постоянно ставить себя под такое напряжение, то и энергетический ресурс сердца будет изменяться, будет развиваться так называемая микрокардиодистрофия на этом фоне.

У кофеманов есть характерные изменения на ЭКГ. Сердце может нормально сократиться, но не может нормально расслабиться, потому что короткая диастола. Оно не успевает восстановить свой резерв. Особенно вот при таких типах стимуляции. И к кофе действительно возникает зависимость, точно так же, как и к никотину.

А вообще многое зависит от активности ферментной системы человека. Один может этот кофеин переварить, расщепить, а другой - нет. Так же, как и алкоголь. Но люди, которые злоупотребляют кофе, во-первых, уже привыкают к тому, что они должны себя тонизировать таким образом. Во-вторых, очень часто они выходят на микрокардиодистрофию. Поэтому нужно заменить систему активации на другую, например, зарядку, контрастный душ. И вообще пить не кофе, а женьшень, элеутерококк. Тонизировать себя немножечко по-другому. Отмена кофе, конечно, должна быть не резкая, а с постепенным уменьшением дозы.

Ольга: - Моей маме 61 год. Что ей можно принимать для поддержания работоспособности сердца и сосудов?

- Мы говорим о том, чтобы человек имел хорошее настроение и спокойствие. Поэтому, если он находится в состоянии какого-то внутреннего напряжения, мы можем рекомендовать седативные сборы и т. д. Учитывая расположение Беларуси, советуем полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, рыбий жир для взрослых. Вот это мы можем рекомендовать совершенно спокойно, как и витаминные комплексы для данного возраста по 1 месяцу два курса в год. А уже применять ли лекарственные препараты, мы решаем в каждой конкретной ситуации.

Антон Петрович: - Нужно ли менять препараты, понижающие давление? Не вызывает ли их длительное применение привыкания?

- В этой ситуации я скажу: лучшее - враг хорошего. Если человеку хорошо, если препарат выполняет свою функцию по контролю артериального давления и хорошо переносится, зачем менять? А если наступает привыкание, то они теряют свою эффективность по нормализации АД либо возникают побочные эффекты. Вот это и будет являться причиной замены препарата.

Анатолий: - У меня аритмия, пульс до 44 ударов в минуту. Слышал о специальной процедуре - радиочастотной аблации. Можно ли мне к ней прибегнуть?

- Понимаете, эта методика связана с тем, чтобы разрушить или аритмогенный очаг, который вызывает экстрасистолию, или добавочные пути проведения, которые вызывают пароксизмальную тахикардию. Методом катетерной аблации можно лечить также некоторые варианты мерцательной аритмии. А вот при перебоях в области сердца совершенно другие методики.

Для начала нужно посмотреть, как ведет себя ритм сердца в динамике. Вот когда вы в положении лежа, у вас пульс 44 удара в минуту. Существует ли прирост частоты сердечных сокращений в положении стоя и при нагрузке, есть ли при этом какие-то нарушения? Часто ли вы чувствуете головокружение, были ли обморочные состояния, состояние дискомфорта при перебоях в работе сердца, тогда мы рекомендуем исследование, которое называется суточный мониторинг ЭКГ - холтеровский мониторинг ЭКГ.

Вы знаете, очень сложно говорить на эту тему. Нужно обратиться на прием к кардиологу, принести данные предварительного обследования, включающие холтеровский мониторинг ЭКГ, стандартную ЭКГ, УЗИ сердца, данные биохимического исследования крови, данные эндокринологического обследования и вот тогда уже предметно разговаривать конкретно в вашем случае.

Что касается эндоваскулярной катерной аблации (возможны варианты радиочастотной и криоаблации), то она показана далеко не каждому. Как правило, таким способом лечится аритмия, которая опасна для жизни или плохо переносится. Это не безобидная процедура, это создание искусственного очага склероза в сердце.

- А посоветуйте какие-нибудь лекарства для моего случая?

- Препараты по телефону рекомендовать нельзя. У каждого препарата, особенно антиритмика, существуют побочные эффекты, а антиритмическая терапия проводится исключительно по показаниям с учетом вида аритмии и ваших сопутствующих заболеваний. Такая терапия действует на каждое сокращение сердца: если вы посмотрите по «холтеру», всего у вас будет 90 - 100 тысяч сокращений сердца в сутки, а 14 тысяч из них - экстрасистолы. Так вот антиритмическая терапия действует на каждое сокращение, и доктор должен осознанно принять решение, что он будет действовать на каждое сердечное сокращение ради этих 14 тысяч. Решение должно быть очень взвешенное, потому что такой терапией можно навредить.

Надежда: - Ирина Вальдемаровна, здравствуйте! Меня волнует такой вопрос: все мои умершие родственники (отец, бабушки, дедушка) скончались от сердечнососудистых заболеваний. Насколько я понимаю, я тоже в группе риска. Что мне нужно делать, чтобы свести этот риск к минимуму?

- Когда мы говорим о возрастных изменениях со стороны сердца и сосудов, то скорость этих процессов на 50% зависит от наследственности. Поэтому, конечно, мы спрашиваем, когда возникали сосудистые или сердечные катастрофы у ближайших родственников. Поэтому можем ожидать в какое-то время подобные изменения и у себя. Остальные 50% - это уже факторы риска. Первые 50% «неуправляемые». Но когда мы говорим о профилактике, то в 25 лет надо «беречь свое здоровье смолоду» и придерживаться контроля за управляемыми факторами риска. Основные из них - давление, уровень глюкозы, холестерина, образ жизни, гиподинамия, курение.

Каждый уважающий себя мужчина после 30 лет должен знать свой холестерин, ну а давление нужно регулярно измерять. Раз в два года как минимум нужно делать электрокардиограмму. Если на кардиограмме появляются изменения, то наблюдаться чаще. При изменениях факторов риска нужно принимать решения по поводу контроля над ними. Во-первых, это соблюдение диеты. Один из факторов защиты сердечнососудистой системы, который где-то на 23% снижает риск сердечнососудистых патологий, - это особенности питания. У нас энергетический баланс поддерживается в основном за счет животных жиров: сала, масла, сметаны, майонеза и так далее. Если уменьшить в питании долю этих продуктов, мы уже практически на 25% себя защитили от раннего риска поражения. Дальше мы наблюдаем за своими собственными параметрами.

Повышение давления, как правило, ходит в связке «повышение веса - стрессовый образ жизни - гиподинамия». В скандинавских странах в свое время была принята национальная программа по сердечнососудистым заболеваниям, которая позволила снизить смертность от сердечнососудистой патологии на 50%. Прежде всего, это были рекомендации со стороны СМИ по питанию и по дозированной физической нагрузке, активному образу жизни. Активный образ жизни - это вторая глобальная рекомендация. Человек должен поддерживать себя в тонусе. Мы предлагаем регулярные, но плавные физические нагрузки. Это позволит держать под контролем и свой вес, и свой хороший обмен веществ. Лишние жиры будут сгорать. В противном случае они будут оседать на стенках сосудов.

Иногда бывают наследственные факторы, когда холестерин повышен даже при нормальном питании. Такие факторы, помимо диеты, нужно регулировать приемом препаратов.

- А, кроме этого, мне нужно будет ходить к доктору на прием или же стоит обращаться когда я почувствую какие-то нарушения?

- К сожалению, вы не сможете их почувствовать до появления клиники нарушений. Ранние признаки, как правило, проходят бессимптомно.

- А если давление больше склонно к низкому, а не к высокому, это хорошо или плохо?

- Вы знаете, мы не рассматриваем склонность к гипотонии как однозначную патологию. Если у человека такой тип конституции, более низкие параметры давления и он при этом хорошо себя чувствует, мы не считаем, что это проблема, которую надо корригировать.

Повышенное давление на ранних этапах тоже не всегда нужно корректировать медикаментозно. Иногда нужно дать рекомендации по режиму, диете, образу жизни, назначить препараты на травах с некоторым седативным эффектом, выключить гиперактивацию стрессовой системы и давление в молодом возрасте, как правило, нормализуется.

Татьяна Леонидовна: - Моя мама сдавала анализ на холестерин: сначала он был 4,1 ммоль/л , спустя месяц - 6,6. Может ли такое быть?

- Все может быть. Ведь это же анализ крови, который характеризует наш обмен веществ. Если человек накануне съел нежирный творожок, постный супчик, холестерин будет минимальный. А в следующий раз плотно поел - результат совсем другой. Чтобы нивелировать эту разницу, нужно 16 часов голода. Поэтому к сдаче анализа крови нужно подготовиться. Если и покушать вечером, то что-то легкое. Нужны одинаковые условия, чтобы определить: это высокий холестерин или погрешность анализа.

- А чтобы снизить холестерин, достаточно ли придерживаться диеты или нужно принимать статины?

- Смотря в каком возрасте.

- Маме 78 лет.

- Недостаточно. Чем старше человек становится, тем медленнее у него идет обмен веществ. Поэтому нужно почти постоянно принимать статины при стойком повышении холестерина. Организм пожилого человека чуть ли не из воздуха сделает холестерин. И человек уже не может так активно двигаться, чтобы этот холестерин у него сгорал. Активная женщина израсходует эти 6,6 ммоль/л, и они еще не отложатся в бляшку где-то. А для старшего возраста эти же 6,6 уже проблема.

- А как узнать, есть ли бляшки?

- Наличие атеросклеротических бляшек или атеросклеротического поражения сосудов может быть симптомным, то есть с наличием клинических симптомов и бессимптомным, когда степень поражения, как правило, недостаточно велика. При наличии симптомов стенокардии и выявлении ишемических изменений на ЭКГ, в том числе во время нагрузочного теста или суточного мониторинга ЭКГ, кардиологом определяется программа обследования, в том числе коронарография, при которой можно выявить непосредственно уровень и степень поражения сосудов сердца. Далее по результатам обследования предлагается метод лечения, в том числе хирургический (стентирование, шунтирование и так далее).

Атеросклероз - системный процесс, поэтому атеросклеротические поражения могут быть не только в сердце, но и в сосудах головного мозга, почек, периферических сосудах ног и так далее. Наличие изменений в сосудах, питающих мозг, можно выявить с применением методов УЗИ-диагностики в визуальном и допплеровском режиме (УЗИ с допплерографиех брахиоцефальных сосудов, сонных и позвоночных артерий), методом «слепой» допплерографии мозговых сосудов(транскраниальная допплерография), методом контрастной ангиографии, МРТ в сосудистом режиме и другими. Данные методы определения патологии мозговых сосудов назначаются при наличии соответствующей клиники неврологом или неирохирургом.

А вообще узнать, насколько поражены сосуды головного мозга, можно, заглянув на глазное дно. Окулист посмотрит глазное дно и определит, в каком состоянии у вас атеросклеротические изменения сосудов мозга. Но это если речь идет о диффузных изменениях. Тактика лечения при наличии диффузных атеросклеротических изменений в любой области включает мероприятия по нормализации артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, профилактика образования тромбов (антиагрегантная терапия), а также применение статинов как препаратов, не только способствующих снижению атерогенного холестерина, но и обладающих свойствами укрепления сосудистой стенки и стабилизации тех атеросклеротических изменений, которые уже имеются в организме.