История болезни.
Стенокардией называются преходящие загрудинные боли, возникающие вследствие несоответствия коронарного кровообращения запросам миокарда. Это несоответствие развивается как следствие психоэмоционального или физического напряжения.
Причины возникновения.
Основным проявлением стенокардии является боль за грудиной или в области сердца (слева от грудины) различной интенсивности. Стенокардические боли носят давящий, сжимающий, иногда жгучий характер. Поначалу боль не очень резкая, постепенно интенсивность ее увеличивается, и она становится необычайно сильной.
Часто больные жалуются на распространение (иррадиацию) боли по внутренней поверхности левой руки до мизинца, в левую лопатку, в левую половину шеи, нижнюю челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую руку и в правую половину шеи и нижней челюсти. Иногда боль начинается не в типичном месте (за грудиной или в области сердца), а в местах иррадиации. В этих случаях больные обращаются к стоматологу с жалобами на боль в зубах нижней челюсти или к терапевту с жалобами на обострение артрита плечевого сустава или остеохондроза. Только тщательный опрос и обследование помогают поставить правильный диагноз в этих случаях.
Течение болезни.
Боль при стенокардии сопровождается множественными вегетативными расстройствами: отмечается бледность кожных покровов, в тяжелых случаях больной покрывается холодным липким потом, наблюдаются подъем артериального давления, страх смерти (очень характерный при серьезных нарушениях работы сердца) или тягостное чувство подавленности.
В ряде случаев появляются нарушения ритма в виде экстрасистол. Приступы стенокардии продолжаются от нескольких секунд до 5—10 мин. Для стенокардии характерно ослабление, а затем и полное прекращение болей после приема препаратов группы нитроглицерина. К факторам, провоцирующим развитие приступа стенокардии, относятся: физическая нагрузка, стресс, прием большого количества тяжелой пищи (жирной, жареной), повышение артериального давления у гипертоников.
Типы и последствия.
Течение стенокардии склонно к прогрессированию. Различают следующие виды стенокардии: стенокардию напряжения (боль возникает во время физической работы, но не в покое), стенокардию покоя (когда приступы возникают ночью, в покое), вновь возникшую стенокардию, стабильную стенокардию, прединфарктное состояние.
При стенокардии напряжения отмечается периодическое возникновение преходящих приступов загрудинной боли под влиянием физической нагрузки или других факторов, ведущих к повышению потребности миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина.
Стенокардия напряжения, впервые возникшая. Продолжительность заболевания менее месяца. Впервые возникшая стенокардия не является однородной. Она может оказаться предвестником или первым проявлением острого инфаркта миокарда, может перейти в стабильную стенокардию или же исчезнуть. Прогноз неопределенный. Эту разновидность стенокардии относят к так называемой нестабильной стенокардии, т. е. к предынфарктному состоянию.
Стенокардия напряжения стабильная. Продолжительность заболевания больше одного месяца. Для стабильной стенокардии характерна стереотипная реакция больного на одну и ту же нагрузку. У большей части больных стенокардия может быть стабильной в течение многих лет. Прогноз более благоприятен, чем при нестабильной стенокардии.
Прединфарктное состояние - это состояние больного в период, непосредственно предшествующий возникновению инфаркта миокарда.
С клинической точки зрения выделение прединфарктного состояния оправдано потому, что при своевременном распознавании и соответствующем лечении в ряде случаев можно рассчитывать на предотвращение инфаркта миокарда.
Состояние можно расценивать как предынфарктное в случаях:
- появления приступов стенокардии, ранее не наблюдавшихся (стенокардия напряжения, впервые возникшая);
- прогрессирующей стенокардии напряжения;
- развития состояния угрожающего инфаркта:
- боль становится более интенсивной и длительной;
- нитроглицерин неэффективен или оказывает кратковременное действие;
- локализация или иррадиация боли принимают иной вид;
- появление стенокардии покоя, если раньше наблюдалась лишь стенокардия напряжения.
История болезни.
Стенокардией называются преходящие загрудинные боли, возникающие вследствие несоответствия коронарного кровообращения запросам миокарда. Это несоответствие развивается как следствие психоэмоционального или физического напряжения.
Причины возникновения.
Основным проявлением стенокардии является боль за грудиной или в области сердца (слева от грудины) различной интенсивности. Стенокардические боли носят давящий, сжимающий, иногда жгучий характер. Поначалу боль не очень резкая, постепенно интенсивность ее увеличивается, и она становится необычайно сильной.
Часто больные жалуются на распространение (иррадиацию) боли по внутренней поверхности левой руки до мизинца, в левую лопатку, в левую половину шеи, нижнюю челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую руку и в правую половину шеи и нижней челюсти. Иногда боль начинается не в типичном месте (за грудиной или в области сердца), а в местах иррадиации. В этих случаях больные обращаются к стоматологу с жалобами на боль в зубах нижней челюсти или к терапевту с жалобами на обострение артрита плечевого сустава или остеохондроза. Только тщательный опрос и обследование помогают поставить правильный диагноз в этих случаях.
Течение болезни.
Боль при стенокардии сопровождается множественными вегетативными расстройствами: отмечается бледность кожных покровов, в тяжелых случаях больной покрывается холодным липким потом, наблюдаются подъем артериального давления, страх смерти (очень характерный при серьезных нарушениях работы сердца) или тягостное чувство подавленности.
В ряде случаев появляются нарушения ритма в виде экстрасистол. Приступы стенокардии продолжаются от нескольких секунд до 5—10 мин. Для стенокардии характерно ослабление, а затем и полное прекращение болей после приема препаратов группы нитроглицерина. К факторам, провоцирующим развитие приступа стенокардии, относятся: физическая нагрузка, стресс, прием большого количества тяжелой пищи (жирной, жареной), повышение артериального давления у гипертоников.
Типы и последствия.
Течение стенокардии склонно к прогрессированию. Различают следующие виды стенокардии: стенокардию напряжения (боль возникает во время физической работы, но не в покое), стенокардию покоя (когда приступы возникают ночью, в покое), вновь возникшую стенокардию, стабильную стенокардию, прединфарктное состояние.
При стенокардии напряжения отмечается периодическое возникновение преходящих приступов загрудинной боли под влиянием физической нагрузки или других факторов, ведущих к повышению потребности миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина.
Стенокардия напряжения, впервые возникшая. Продолжительность заболевания менее месяца. Впервые возникшая стенокардия не является однородной. Она может оказаться предвестником или первым проявлением острого инфаркта миокарда, может перейти в стабильную стенокардию или же исчезнуть. Прогноз неопределенный. Эту разновидность стенокардии относят к так называемой нестабильной стенокардии, т. е. к предынфарктному состоянию.
Стенокардия напряжения стабильная. Продолжительность заболевания больше одного месяца. Для стабильной стенокардии характерна стереотипная реакция больного на одну и ту же нагрузку. У большей части больных стенокардия может быть стабильной в течение многих лет. Прогноз более благоприятен, чем при нестабильной стенокардии.
Прединфарктное состояние - это состояние больного в период, непосредственно предшествующий возникновению инфаркта миокарда.
С клинической точки зрения выделение прединфарктного состояния оправдано потому, что при своевременном распознавании и соответствующем лечении в ряде случаев можно рассчитывать на предотвращение инфаркта миокарда.
Состояние можно расценивать как предынфарктное в случаях:
- появления приступов стенокардии, ранее не наблюдавшихся (стенокардия напряжения, впервые возникшая);
- прогрессирующей стенокардии напряжения;
- развития состояния угрожающего инфаркта:
- боль становится более интенсивной и длительной;
- нитроглицерин неэффективен или оказывает кратковременное действие;
- локализация или иррадиация боли принимают иной вид;
- появление стенокардии покоя, если раньше наблюдалась лишь стенокардия напряжения.