Стенокардия

Стенокардия является одной из форм проявления коронарной недостаточности, в частности ишемической болезни сердца. Стенокардией, или грудной жабой, называют неприятное ощущение в грудной клетке, вызванное ишемией миокарда, когда потребность миокарда в кислороде превышает его поступление.

Как правило, заболевание возникает в результате атеросклеротического поражения сосудов сердца – коронарных артерий. Иногда приступ возникает вследствие спазма неизмененных коронарных артерий. Типичный приступ стенокардии проявляется болью (давящей, сжимающей или жгучей - имитирует изжогу), тяжестью или давлением за грудиной, отдающей в шею, нижнюю челюсть, надплечья или руки и длящиеся от нескольких секунд до 20-30 минут. Стенокардия обычно возникает при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении и прекращается в покое. Если в основе приступа лежит коронароспазм, то значение физической нагрузки становится менее очевидным и приступы возникают в результате волнения, на фоне переохлаждения, а иногда и без видимых причин. Нередко приступ загрудинных болей сопровождается одышкой, тошнотой, рвотой, усиленным потоотделением, иногда сердцебиением и головокружением.

По течению различают стабильную стенокардию, медленно прогрессирующую и нестабильную стенокардию.

В зависимости от связи возникновения приступов с характером физической нагрузки стабильную стенокардию подразделяют на функциональные классы:

• I – приступы возникают только при чрезмерном физическом напряжении;
• II – при обычном напряжении (быстрая ходьба, подъемы по лестнице и др.);
• III- при незначительном напряжении (например, ходьба на 100-200 м);
• IV – приступы возникают и в покое.

При медленно прогрессирующей стенокардии происходит учащение, удлинение приступов, возрастание тяжести на один функциональный класс.

Наибольший риск развития инфаркта миокарда (10-20%) при возникновении нестабильной стенокардии. Этим термином объединяют : впервые возникшую стенокардию; стенокардию покоя; стенокардию, возникающую при минимальной физической нагрузке; быстро прогрессирующую стенокардию (тяжесть увеличивается на два функциональных класса со снижением эффекта лекарств в обычных дозах). Хотя механизмы развития нестабильной стенокардии разнообразны, у большинства больных переход стабильной стенокардии в нестабильную обусловлен разрывом или расщеплением атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и повышением тонуса коронарной артерии. Иногда развитию нестабильной стенокардии способствуют выраженная анемия, артериальная гипертония или сердечная недостаточность.

Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных ЭКГ (в покое и при физической нагрузке/с фармакологическими пробами), сцинтиграфии миокарда, стресс-эхокардиографии. При неубедительности результатов неинвазивных методов проводят коронарную ангиографию.

Общие принципы лечения стенокардии сводятся к устранению факторов риска прогрессирования атеросклероза, важно прекратить курение. Назначается медикаментозная терапия, направленная на улучшение доставки кислорода сердечной мышце. Применяются также хирургические методы лечения: коронарное шунтирование и коронарную баллонную ангиопластику.

Лечение данного заболевания производят: