Стенокардия факты

Стенокардия является одной из многих причин боли в груди.

Стенокардия является боль в груди, которая является результатом недостаточного притока кислорода к сердечной мышце.

Стенокардия может быть вызвана болезнь коронарной артерии или спазма коронарных артерий.

Электрокардиограммы (ЭКГ), тест с физической нагрузкой, стресс-эхокардиография, стресс таллия и катетеризация сердца играют важную роль в диагностике стенокардии.

Лечение стенокардии включает в себя отдых, лекарства, ангиопластика и / или коронарное шунтирование.

Введение в стенокардией

Стенокардии является одним из серьезных причин боли в груди. "Ангина" это аббревиатура от стенокардии, латинский термин для «выдавливания грудной клетки." Боль в груди является распространенным симптомом вызвана множество различных условий. Некоторые причины требуют своевременной медицинской помощи, такие как стенокардия, инфаркт миокарда, сгустки крови в легких, или разрыв аорты. Другие причины боли в груди, которые могут не требуют незамедлительного медицинского вмешательства включают спазм пищевода, желчного пузыря атаки, или воспаление стенки грудной клетки.Точная диагностика имеет важное значение в обеспечении надлежащего лечения пациентов с болью в груди или острого коронарного синдрома.

Что такое стенокардия и каковы симптомы стенокардии?

Стенокардия является дискомфорт в груди, что происходит, когда есть снизилась кровоснабжения кислорода к области сердечной мышцы. В большинстве случаев, отсутствие кровоснабжения из-за сужения коронарных артерий в результате атеросклероза.

Ангина обычно ощущается как:

давления,

тяжесть,

затяжки,

сжатие, или

боль через грудь, особенно за грудиной.

Эта боль часто иррадиирует в шею, челюсть, руки, спину, или даже зубами.

Пациенты могут также страдать:

расстройство желудка,

изжога,

слабость,

потливость,

тошнота,

судороги, и

одышку.

Ангина обычно возникает при физической нагрузке, сильный эмоциональный стресс, или после обильного приема пищи, когда сердечная мышца требует больше кислорода, чем кровь суженных коронарных артерий могут доставить. Ангина обычно длится от 1 до 15 минут и исчезает во время отдыха или путем размещения таблетку нитроглицерина под язык, который расслабляет кровеносные сосуды и снижает кровяное давление. Оба отдыха и нитроглицерином уменьшение спроса для сердечной мышцы кислородом, избавляя стенокардии.

Ангина относится к одному из двух типов: 1) стабильная стенокардия или 2) нестабильная стенокардия.

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия является наиболее распространенным типом стенокардия, и то, что большинство людей, когда они относятся к стенокардии. Люди со стабильной стенокардией возникают симптомы стенокардии, на регулярной основе, и симптомы в определенной степени предсказуемы (например, хождение по лестнице вызывает боль в груди). Для большинства пациентов симптомы возникают при физической нагрузке и обычно длятся менее пяти минут. Они освобождается от отдыха или лечения, такие как нитроглицерин под язык. Стабильная стенокардия является одной из многих причин хронической боли в груди.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия встречается реже, но более серьезные. Симптомы более тяжелые и менее предсказуемы, чем шаблон стабильной стенокардии. Боль чаще, длится дольше, возникает в состоянии покоя, и не освобождается от нитроглицерина под язык (или пациент должен использовать более нитроглицерин, чем обычно). Нестабильная стенокардия не то же самое, как сердечный приступ, но гарантирует немедленного визита к своему врачу или отделение неотложной помощи, как дальнейшее сердца тестирования является насущной потребностью. Нестабильная стенокардия часто предшествует к сердечному приступу.

Что вызывает ангину?

Наиболее частой причиной стенокардии ишемической болезни сердца.Менее распространенной причиной стенокардии является спазм коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца

Коронарные артерии поставляют кислородом крови к сердечной мышце.Ишемическая болезнь сердца развивается как холестерин откладывается в стенке артерии, что приводит к образованию твердого, толстого вещества, названного холестерина бляшки. Накопление холестерина бляшки со временем вызывает сужение коронарных артерий, этот процесс называется атеросклерозом. Атеросклероз может быть ускорен путем курение, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина и диабет. Когда коронарные артерии становятся суженными более чем на 50% до 70%, они могут больше не быть в состоянии удовлетворить возросший спрос кислорода кровью сердечную мышцу во время тренировки или стресса. Недостаток кислорода к сердечной мышце вызывает боль в груди (стенокардия).

Спазм коронарных артерий

Стенках артерий окружены мышечными волокнами. Быстрое сокращение этих мышечных волокон вызывает внезапное сужение (спазм) артерий.Спазм коронарных артерий уменьшает крови к сердечной мышце и вызывает стенокардию. Стенокардии в результате спазма коронарных артерий называется "вариант" стенокардией или стенокардии Принцметала (вазоспастической). Стенокардия Принцметала обычно происходит в состоянии покоя, как правило, в ранние утренние часы. Спазмы может происходить в нормальных коронарных артерий, а также в тех сужен атеросклероза.

Спазм коронарных артерий также может быть вызвано употреблением кокаина. Спазм стенки артерии вызванные кокаином может быть настолько значительным, что может вызвать сердечный приступ.

Какие другие причины боли в груди?

У пациентов с боли в груди, врач отличается ли боль связана с недостатком кислорода к сердечной мышце (как в стенокардия или сердечный приступ), или за счет другого процесса. Многие условия считаются, которые могут вызвать боль в груди же, как сердечный приступ или стенокардию. Примеры включают в себя:

Плеврит (плеврит): воспаление слизистой оболочки легких (плеврит) вызывает резкие боли в груди, которая усугубляется глубоким дыханием и кашлем. Пациенты часто замечают одышка, отчасти из-за их поверхностное дыхание, чтобы минимизировать боль в груди. Вирусные инфекции являются наиболее распространенными причинами плеврит. Другие системных воспалительных заболеваний, таких как системная красная волчанка, также может вызвать плеврит.

Перикардит: Перикардит воспаление внутренней оболочки вокруг сердца. Симптомы перикардита подобны тем, что из плеврит.

Пневмония: пневмония (бактериальная инфекция легких) вызывает повышение температуры и боль в груди. Боль в груди бактериальной пневмонии из-за раздражения или инфекции слизистой оболочки легких (плевры).

Легочная эмболия: Когда сгустки крови путешествовать из вен таза или нижних конечностей в легкие, состояние называется легочной эмболии. Легочная эмболия может привести к смерти легочной ткани (инфаркт легкого). Инфаркт легкого может привести к раздражению плевры, вызывая боль в груди похожи на плеврит. Распространенной причиной кровяных сгустков в венах этих тромбоз глубоких вен (из-за длительной неподвижности, недавние операции, беременность, травмы ног или инфекции органов малого таза).

Пневмоторакс: маленьких мешочках в легочной ткани (альвеол) может самопроизвольно взорваться, что приведет утечки воздуха вокруг легких, которое производит свободного воздуха в грудную полость (пневмоторакс). Симптомы включают пневмоторакс внезапная, сильная, острая боль в груди, учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание. Одной из распространенных причин пневмоторакс тяжелой эмфиземой.

Пролапс митрального клапана (ПМК): пролапс митрального клапана является распространенной аномалией клапана сердца, затрагивая 2% до 6% населения в Соединенных Штатах. В прошлом считалось, MVP, чаще встречается у женщин, но последние исследования показывают, MVP поражает мужчин и женщин в равной степени. Боль в груди с MVP, как правило, остро, но не тяжелая. В отличие от стенокардии, боль в груди с MVP редко происходит во время или после тренировки, и обычно не будет отвечать на нитроглицерин.

Расслоение аорты: аорты является основной резервуар доставки крови из левого желудочка в остальной части тела. Расслоение аорты (разрыв стенки аорты) является опасной для жизни ситуации. Расслоение аорты вызывает тяжелые, безжалостный груди и боль в спине. Молодые люди с расслоением аорты часто может иметь синдром Марфана, наследственным заболеванием, в которых ненормальные формы структурного белка, называемого коллагеном вызывает слабость стенки аорты. Пожилых пациентов развивается аорты обычно в результате хронического высокого кровяного давления в дополнение к обобщенным артерий (артериосклероз).

Costochondritis, переломы ребер, растяжения мышц или спазмом: боль, происходящих из грудной стенки может быть связано с растяжения мышц или спазм, Costochondritis или переломы ребер. Боль в груди стены, как правило, острое и постоянное. Это, как правило, усугубляется движения, кашель, глубокое дыхание, и прямое давление на область. Мышечные спазмы и напряжение могут возникнуть в результате энергичных, необычных кручения и изгиба. Суставы между ребрами и хрящей рядом с грудиной может стать воспаление, состояние, которое называется Costochondritis. Сломанные ребра в результате травмы или рак участия может вызвать значительные боли в груди.

Сжатие нерва: компрессия нервных корешков костными шпорами когда они выходят из спинного мозга может вызвать боль. Сжатие нерва также может привести к слабости и онемения в предплечье и грудь.

Лишай (опоясывающий герпес инфекция нервов): Гонт нерва раздражение от реактивации опоясывающего герпеса (ветряная оспа) вирусов, которые могут вызвать боль в груди несколько дней, чтобы за неделю до красного, блистер, как появляется сыпь.

Спазм пищевода и рефлюкс: пищевод длиной мышечная трубка, соединяющая рот с желудком. Рефлюкс, или регургитация содержимого желудка и кислоты в пищевод может вызвать изжогу и боль в груди. Спазм мышц пищевода также может вызвать боль в груди, которая может быть неотличима от боли в груди вызвана стенокардия или сердечный приступ. Причиной пищевода мышечный спазм, не известно. Боль спазм пищевода может реагировать на нитроглицерин таким же образом, как ангина.

Нападения желчного пузыря (камни в желчном пузыре): желчные камни могут блокировать желчного пузыря или желчных протоков и вызвать сильную боль в верхней части живота, спины и груди. Желчный пузырь атаки могут имитировать боли стенокардии и инфаркта.

Тревога и приступы паники: тревога, депрессия, приступы паники и часто сопровождается болями в груди продолжительностью от минут до нескольких дней. Боль может быть острой или тупой. Это обычно сопровождается одышкой, или невозможность сделать глубокий вдох. Эмоционального стресса может усугубить боль в груди, но боль, как правило, не связаны с напряжением, и не освобождается от нитроглицерина. Эти пациенты часто дышать слишком быстро (гипервентиляции), вызывая головокружение, онемение и покалывание в губах и пальцах. Коронарных факторов риска болезни сердца, как правило, отсутствует у этих пациентов. С тех пор нет никакого теста на панические атаки, у пациентов с болью в груди обычно проходят тесты, чтобы исключить заболевания коронарных артерий и других причин боли в груди.

Почему это важно для установления диагноза стенокардии?

Ангина, как правило, предупреждающий знак о наличии существенной болезни коронарной артерии. Пациенты со стенокардией находятся на риск развития сердечного приступа (инфаркта миокарда). Сердечный приступ является смерть сердечной мышцы осаждают полная закупорка коронарной артерии больного сгустком крови.

Во время ангины, нехватка кислорода (ишемии) к сердечной мышце является временным и обратимым. Недостаток кислорода к сердечной мышце и устраняет боль в груди исчезает, когда пациент отдыхает или принимает нитроглицерин. В противоположность этому, повреждение мышц от сердечного приступа может быть постоянным, если есть задержка в получении неотложной помощи. Мертвые мышцы превращается в рубцовую ткань, когда исцелился. Шрамами сердце, что результаты от сердечного приступа не может перекачивать кровь также эффективно, как нормальное сердце, и может привести к сердечной недостаточности.

Многие пациенты со значительным заболеванием коронарной артерии не имеют никаких симптомов, хотя они явно не имеют надлежащего крови и кислорода к сердечной мышце. Эти пациенты имеют "тихая" стенокардии. Они имеют такой же риск сердечного приступа, как и с симптомами стенокардии.

Как стенокардии диагноз?

Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой запись электрической активности сердечной мышцы, и может обнаружить сердечную мышцу которая нуждается в кислороде. ЭКГ полезно показать изменения, вызванные недостаточной оксигенации сердечной мышцы или сердечный приступ.

Упражнение стресс-тест

У пациентов с нормальной ЭКГ покоя, беговой дорожке или велосипеде упражнения тестирование может быть полезным инструментом для скрининга ишемической болезни сердца. Во время тест с физической нагрузкой (также называемый стресс-тест, упражнение ЭКГ, тест градуированные упражнения беговой дорожке, или стресс ЭКГ), ЭКГ записей сердца выполняются непрерывно, как пациент ходит на беговой дорожке или педали на велотренажере на повышение уровня сложности. Возникновение боли в груди во время физических упражнений может быть связано с изменениями на ЭКГ, что свидетельствует о недостатке кислорода к сердечной мышце. Когда пациент отдыхает, стенокардии и изменений на ЭКГ, которые указывают отсутствие кислорода к сердцу и может исчезнуть. Точность физической нагрузке тесты в диагностике значительно заболевания коронарной артерии 60% до 70%. Если тест с физической нагрузкой не показывает признаков заболевания коронарных артерий, ядерное вещество (таллий или cardiolyte) можно вводить внутривенно во время теста. Добавлением таллия или cardiolyte позволяет ядерных визуализации кровотока в различных регионах сердце, используя внешнюю камеру. Снижением кровотока в области сердца во время тренировки, с нормальным потоком крови к области в состоянии покоя, означает значительное сужение артерий, что в области сердца.

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография сочетает эхокардиография (ультразвуковое исследование сердечной мышцы) с стресс-тестах. Как испытание таллия упражнений, стресс-эхокардиография является более точным, чем тест с физической нагрузкой для выявления ишемической болезни сердца. Когда коронарная артерия значительно сужается, сердечной мышцы поставляется эта артерия не договором, а также остальной части сердечной мышцы во время упражнений. Аномалии в сокращении мышц может быть обнаружен с помощью эхокардиографии. Стресс-эхокардиографии и таллия стресс-тесты являются около 85% до 90% точны в обнаружении значительного заболевания коронарной артерии.

Когда пациент не может быть упражнения стресс-тест из-за неврологических и ортопедических трудности, лекарства можно вводить внутривенно, чтобы имитировать нагрузку на сердце обычно вызвано упражнения. Сердце процедура может быть проведена с ядерным камеры или эхокардиографии.

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца с ангиография (коронарография) представляет собой метод, который позволяет рентгеновские снимки должны быть приняты коронарных артерий. Это самый точный тест для выявления сужения коронарной артерии. Малый полые пластиковые трубки (катетеры) продвигаются под рентгеновским руководством к открытиям коронарных артерий. Йод противоположность "краситель" вводится в артерии, в то время как рентгеновское изображение записывается. Коронарные артериографии дает доктору картину локализации и тяжести заболевания коронарной артерии. Эта информация может иметь важное значение для врачей выбрать варианты лечения.

КТ коронарография

КТ коронарная ангиография является процедура, которая использует внутривенные краситель, который содержит йод, и КТ изображения коронарных артерий. Хотя использование катетеров не нужно (эта процедура считается «неинвазивный»), все еще существуют некоторые риски, связанные, в том числе:

пациентов с аллергией на йод;

пациентов с нарушением функции почек, а также

облучения, который похож на, или большую, чем полученные с обычным коронарной ангиографии.

Как правило, это очень безопасное испытание для большинства людей. Это может быть полезным инструментом в диагностике ишемической болезни сердца у пациентов:

с высоким риском развития ишемической болезни (сигареты курильщиков, с генетическим риском, высокий уровень холестерина, гипертония или сахарный диабет);

которые не имеют четких результатов с физической нагрузкой тесты и другие тесты, или

, которые имеют признаки подозрительных ишемической болезни.

Каковы варианты лечения больных стенокардией?

Лечение включает:

Лечение включает:

остальные,

препараты (нитроглицерин, бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов),

чрескожное коронарное вмешательство (стентирование или коронарная ангиопластика (ЧТКА) или

коронарного шунтирования (АКШ).

Стенокардия лекарства

Нитроглицерин

Отдыхая, таблетки нитроглицерина (под язык), и нитроглицерина распыляет на всем уменьшают ангину, снижение спроса сердечной мышцы в кислороде. Нитроглицерин также снимает спазм коронарных артерий и можете распространять коронарного кровотока артерии области, которые нуждаются в этом больше всего. Короткого действия нитроглицерина можно повторить с интервалом пять минут. Когда три дозы нитроглицерина не в состоянии облегчить стенокардия, дальнейшего медицинского наблюдения рекомендуется. Короткого действия нитроглицерина, также могут быть использованы до напряжения для предотвращения стенокардии.

Длительного действия нитроглицерина препараты, такие как Isordil таблетки, Нитро-Дур трансдермальных систем (исправление формы), и Nitrol мази полезны в предотвращении и сокращении частоты и интенсивности эпизодов у пациентов с хронической стенокардией. Использование нитроглицерина препараты могут вызвать головную боль и головокружение из-за избытка снижение артериального давления. Кроме того, эти агенты могут быть опасности при использовании некоторых лекарственных препаратов для лечения эректильной дисфункции.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают ангину, ингибирующих эффект адреналина на сердце. Ингибирование адреналина уменьшает частоту сердечных сокращений, снижает артериальное давление и уменьшает насосные силу сердечной мышцы, все из которых сокращение спроса сердечной мышцы в кислороде. Бета-блокаторы включают в себя:

ацебутолол (Sectral)

атенолол (Tenormin)

бисопролол (Zebeta)

метопролол (Lopressor, Lopressor Л.А., Toprol XL)

надолола (Corgard)

пропранолол (анаприлин)

тимолол (Blocadren)

Карведилол (Coreg)

Побочные эффекты включают бета-блокаторов включают в себя:

ухудшение астмы,

избыточное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления,

депрессия,

усталость,

импотенция,

повышенных уровней холестерина, и

одышка в связи со снижением функции сердечной мышцы (сердечная недостаточность).

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов уменьшают ангину, снижение артериального давления, а также снижение насосной силу сердечной мышцы, тем самым снижая спрос мышцы кислородом. Блокаторы кальциевых каналов также снятия спазма коронарных артерий. Блокаторы кальциевых каналов включают в себя:

амлодипин (Norvasc)

бепридил (Vascor)

дилтиазем (Cardizem)

фелодипин (Plendil)

исрадипин (Dynacirc)

никардипин (Cardene)

нифедипин (Адалат, Procardia)

нимодипином (Nimotop)

нисолдипин (Sular)

верапамил (калан)

Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов включают в себя:

отек ног,

избыточное снижение частоты сердечных сокращений и кровяное давление, и

депрессии сердечной функции мышц.

Другие антиангинальных препаратов

Ranolazine (Ranexa) показан для лечения хронической ангины. Ranexa может быть использован с бета-блокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, гиполипидемические препараты, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Ангиопластика и коронарное шунтирование

Когда пациенты по-прежнему имеют стенокардии, несмотря на максимально переносимой комбинации нитроглицерин препаратами, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, катетеризации сердца с коронарной артериографии указано. В зависимости от локализации и тяжести заболевания в коронарных артериях, пациенты могут быть переданы на баллонной ангиопластики (коронарная ангиопластика или ангиопластика с или без стента) или коронарное шунтирование (АКШ) для увеличения коронарного кровотока артерии.

Какие еще методы используются для оценки стенокардии?

КТ кальций скоринг Высокая точность обнаружения небольших количеств кальция в мемориальной доске коронарных артерий. Если КТ не показывает кальция в артериях, атеросклеротическая болезнь коронарной артерии маловероятна. Сверхбыстрый ЦЕМЕНТА полезен в оценке боли в груди у молодых пациентов (мужчины до 40 и женщины до 50 лет). Так как молодые люди обычно не имеют существенной мемориальной доски коронарной артерии, отрицательный счет кальция делает диагноз ишемической болезни сердца маловероятно. Тем не менее, обнаружение кальция этот метод является менее значащим в старших пациентов, которые, вероятно, имеют мягкий plaquing просто от процесса старения.

Несмотря на то, кальций счет полезна в обнаружении кальция в зубном налете, он не может определить, является ли кальций нагруженные налета на самом деле вызывает сужение артерий и уменьшает поток крови. Например, пациент с плотно окаменелой налет не причинив минимальный или нет сужение артерии, будет сильно положительный КТ, но нормальный тест беговой дорожке упражнения. У большинства пациентов, которые подозреваются в наличии ангины в связи с ишемической болезнью сердца, исследование однообразного механического труда, как правило, первым шагом в определении любых мемориальная доска клинически значимым. Новее очень высокой скорости компьютерных томографов действительно может обнаружить истинную коронарную артерию и бляшек поражения похожа на коронарную ангиографию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), используя магнетизм и радиоволны, может быть использована для изображения (произведите сходство) кровеносных сосудов. Большие суда, такие, как сонные артерии на шее, могут быть отображены с помощью этой техники. Дальнейшее совершенствование программного и аппаратного обеспечения может позволить скрининг артериях сердца с магнитным резонансом тестирования.

Что нового в лечении стенокардии и инфарктов?

Коронарные артерии может стать узким снова (рестеноза) после ангиопластики, вызывая рецидив стенокардии или даже сердечные приступы. Один из способов уменьшить риск рестеноза коронарных артерий заключается в развертывании стентов держать артерии открытыми. Стенты с лекарственным покрытием способны к дальнейшему снижению скорости рестеноза артерии, выделяя химическое вещество, которое предотвращает образование рубцов ткани, которые могут блокировать артерию.