Особого внимания требует прогрессирующая стенокардия. Она проявляется возникновением ангинозных приступов при более легкой нагрузке, чем ранее, увеличением длительности болей, появлением приступов в покое. При этом приступы нередко продолжаются более 20 мин, часто возникают ночью, требуют повторного приема нитроглицерина и сопровождаются такими симптомами, как страх, холодный пот, сердцебиение и иногда тошнотой.

На ЭКГ при нестабильной стенокардии могут наблюдаться изменения фазы реполяризации (депрессия, реже — кратковременные подъемы сегмента ST инверсия зубца 7), кратковременные нарушения ритма и проводимости. Неблагоприятное прогностическое значение имеет сохранение изменений фазы реполяризации после завершения приступа стенокардии.

Однако следует учесть, что у значительной части больных нестабильной стенокардией изменения ЭКГ даже на высоте ангинозного приступа могут отсутствовать, что косвенно может указывать на относительно благоприятный прогноз.

Инфаркт миокарда — некроз части сердечной мышцы при острой окклюзии коронарной артерии, вызванной ее тромбозом, развившимся на поврежденной (разорвавшейся) нестабильной атеросклеротической бляшке.

Вне сомнения, ИМ является серьезным, жизнеопасным заболеванием. Достаточно сказать, что общая смертность больных ИМ составляет около 30—40. При этом половина летальных исходов наступает в первые 1 2 ч после начала болезни, как правило, на догоспитальном этапе. Основной причиной смерти является ФЖ. Поэтому укорочение времени между началом ангинозного приступа и оказанием медицинской помощи больным ИМ является важнейшей задачей здравоохранения. Госпитальная летальность при ИМ составляет примерно 10.

После выписки из стационара смертельность больных, перенесших ИМ, также остается высокой и составляет в 1й год после выписки из стационара 4—6, в последующем она несколько снижается и составляет в среднем 23 в год. Однако в возрасте старше 65 лет ежегодная смертность больных, перенесших ИМ, достигает 15—20. Следует отметить, что половина умерших больных погибает при явлениях острой коронарной или сердечной недостаточности, т. Е. Является по существу тем контингентом, который нуждается в оказании ургентной медицинской помощи.

Абдоминальный чаще наблюдается при диафрагмальном ИМ; характерны боли в верхней части живота диспепсические явления — тошнота, рвота, метиоризм, в ряде случаев развивается парез желудочнокишечного тракта. Аритмический — начинается с различных острых нарушений сердечного ритма при отсутствии типичного ангинозного приступа.