Стенокардия
Вы могли слышать термин стенокардия на приеме у доктора. Возможно, вы также сталкивались с более сложными названиями. Такими как стабильная стенокардия или стенокардия напряжения. Что же это такое, и что этот диагноз означает для Вас?
Стенокардия — это болевой синдром, который возникает вследствие недостаточной доставки кислорода к сердечной мышце. Это заболевание является одной из форм Ишемической Болезни Сердца (ИБС) Непосредственная причина ИБС и стенокардии — атеросклероз коронарных (сердечных) сосудов и образование тромбов в них. Это приводит к постоянному кислородному голоданию (ишемии) сердечной мышцы. При физической и/или эмоциональной нагрузке, когда сердце начинает биться чаще, ему необходимо дополнительное кровоснабжение для обеспечения энергией участившегося количества сокращений. В такой ситуации ишемия усиливается, так как просвет сосудов сужен из-за атеросклеротических бляшек и тромбов на их стенках. Внезапно наступившее резкое кислородное голодание выражается болевым приступом. Именно поэтому такой вид заболевания называют стенокардией напряжения.
Симптомы
Приступ стенокардии может возникать в двух ситуациях. Либо, когда сердцу требуется большее количество крови: физическая и эмоциональная нагрузка, обильная еда.
Либо, когда возникает спазм уже и так суженных атеросклеротическими бляшками сосудов: на холоде, при курении. Боли при стенокардии очень характерные — давящие и жгучие. Больные могут описывать боль как ощущение неимоверной тяжести, давление в области груди, как будто на грудь опустилась бетонная плита. Интуитивно больной стремится немедленно прекратить нагрузку, остановиться или сесть. Боль обычно ощущается за грудиной (в центре грудной клетки) может отдавать в левое плечо или руку.
Для стенокардии характерно быстрое купирование симптомов при приеме нитросодержащих препаратов или прием нитроглицерина под язык.
Формы стенокардии
Стенокардия может протекать в нескольких формах. Форма заболевания определяется тем, в каком состоянии возникают симптомы заболевания.
При стенокардии напряжения — боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке. Приступы возникают с известной для больного периодичностью, длятся не более нескольких минут и проходят либо после прекращения нагрузки, либо после прекращения нагрузки и приема нитросодержащих спреев или нитроглицерина под язык.
Если приступы учащаются, начинают возникать при ранее хорошо переносимых нагрузках или в покое, возможно болезнь перешла в иную форму — нестабильная (или прогрессирующая) стенокардия. Этот диагноз требует стационарного обследования и лечения.
Стенокардия покоя — это тяжелая форма болезни при котором сердце находится в постоянном тяжелом ишемическом статусе, что приводит к выраженной инвалидизации больных. Обычно такая тяжелая форма стенокардии требует хирургического лечения.
Диагноз ставится на основе клинических, инструментальных и лабораторных исследований, а также истории болезни больного. Для стенокардии характерна типичная клиническая картина приступа. Также существует несколько клинических признаков, подтверждающих наличие атеросклероза.
Для подтверждения диагноза используется Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое — запись электрической активности сердца, по которой можно определить историю перенесенных инфарктов миокарда и, примерно в 50% случаев — наличие ишемии миокарда.
ЭКГ с нагрузкой — это тест, при котором пациент под наблюдением врача подвергается физической нагрузке на тредмиле ( беговой дорожке) или велосипеде. Это помогает выявить нарушение кровоснабжения миокарда при нагрузке у пациентов, у которых в покое не выявляется изменений на ЭКГ
Стресс эхокардиограмма (ультразвуковая кардиография) с использованием нагрузки — позволяет выявлять ИБС примерно в 80% случаев.
Если пациент не может выполнить нагрузочный тест из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата или неврологических расстройств, для имитирования физических нагрузок внутривенно вводятся специальные лекарственные препараты
Наиболее точным тестом для выявления сужения просвета коронарных артерий является ангиография (коронография) . Однако это исследование проводится только в стационаре и требуется серьезная подготовка больного. Этот метод исследования позволяет точно определить наличие атеросклеротических поражений коронарных сосудов, уточнить их локализацию и определить тактику лечения. Коронарография является обязательным методом исследования у больных, которым планируется проведение операции на сосудах сердца.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением стенокардии является инфаркт миокарда. Длительно существующее кислородное голодание сердечной мышцы приводит к повреждению и последующей гибели клеток миокарда. Наиболее опасным состоянием является так называемая безболевая ишемия миокарда, когда болевых приступов при ишемии миокарда не возникает, и инфаркт миокарда происходит у людей, которые до этого считали себя абсолютно здоровыми, и у них не было истории стенокардии. Такое состояние часто встречается у пациентов, страдающих Сахарным диабетом.
Профилактика стенокардии
Основной причиной Ишемической болезни сердца является атеросклероз, поэтому и профилактика стенокардии и профилактика инфаркта миокарда, главным образом сводится к профилактике прогрессирования атеросклероза.
К основным фактором, провоцирующим развитие и прогрессирование атеросклероза относятся:
- повышенный уровень холестерина — уровень общего холестерина выше 8,0 ммоль/л,
- сахарный диабет 1 и 2 типа,
- избыточная масса тела,
- артериальная гипертония.
Лечение стенокардии
Как мы уже говорили, кислородное голодание миокарда (выражающееся в болевом приступе) возникает в том случае, когда его потребность в кислороде превышает способность измененных атеросклерозом коронарных артерий доставлять достаточное количество крови. Таким образом, лечение стенокардии состоит в том, чтобы попытаться с одной стороны, увеличить доставку крови и кислорода к миокарду, а с другой стороны, уменьшить потребность миокарда в нем.
Выраженное увеличение кровотока в коронарных артериях возможно при хирургических методах лечения стенокардии — операции аортокоронарного шунтирования.
Если операция не показана (по причине пожилого возраста или сопутствующих заболеваний) или недоступна для больного, терапевтическая тактика направлена на уменьшение потребности миокарда в кислороде. Для этого назначаются препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений и силу сокращения. Также очень важными являются мероприятия по контролю факторов, которые могут вызывать приступ стенокардии. К таким факторам относятся: артериальная гипертензия, гипертиреоз, анемия.
Больному необходимо добиться нормализация образа жизни, упорядочить режим труда и отдыха, по возможности устранить физические и психоэмоциональные нагрузки. Особое место в лечении стенокардии является устранение никотиновой зависимости, так как курение крайне негативно влияет на коронарные сосуды и уменьшает количество кислорода, содержащееся в крови.
Диета больного стенокардией должна корригировать нарушения липидного обмена и не допускать избыточного введения холестерина в организм. При избыточном весе следует стремиться к его нормализации.
Препараты для лечения стенокардии относятся к различным группам. Существует 3 основные группы:
- Нитросоединения — к ним относятся нитроглицерин и нитросодержащие препараты (5 — мононитраты и динитраты).
- Блокаторы адренергических бета-рецепторов.
- Антагонисты ионов кальция.