Блокада левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса. Электрокардиограммы при блокаде двух левых ветвей пучка Гиса

Больной В., 60 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия. На ЭКГ определяется синусовый правильный ритм, 70 в 1 мин. Р-Q=0,15 сек. Р=0,11 сек. QRS=0,13 сек. Q—Т=0,41 сек., RI>RII>rIII<SIII. AQRS=-16°. AT=+158°. ZQRS — Т=164°. АР=+70°. Комплекс QRSI, V5 V6 aVL типа R с зазубренной вершиной. Сегмент RS—ТI, V5,V6,aVL смещен ниже изоэлектрической линии и переходит в отрицательный асимметричный зубец Т. Комплекс QRSIII,aVF,V1-V3 типа rS (S глубокий и широкий). RS — ТIII,V1-V3 смещен вверх и переходит в положительный высокий Т. Зубец PV1_V3 двухфазный (-+).

Векторный анализ. Отсутствие зубца QI,aVL,V5,V6 связано с отсутствием нормального начального вектора левой половины межжелудочковой перегородки, ориентированного слева направо. Из этого следует, что имеет место блокада обеих левых ветвей пучка Гиса, так как импульс поступает только к правой половине межжелудочковой перегородки и оттуда возбуждение распространяется по ее сократительному миокарду влево. Одновременно с межжелудочковой перегородкой возбуждается правый желудочек. Однако вектор межжелудочковой перегородки больше вектора боковой стенки правого желудочка.

Вследствие этого суммарный вектор сердца в этот период возбуждения направлен влево. Такое направление вектора сохраняется в течение всего времени возбуждения межжелудочковой перегородки (рис. 1016 вектор 0,01 — 0,06 сек.) и далее во время возбуждения блокированного левого желудочка (0,07—0,13 сек.). На ЭКГ это проявляется высоким и широким зубцом RI,aVL,v5,V6 и глубоким SV1-V3. Наличие блокады двух левых ветвей подтверждается большой шириной комплекса QRS. Отклонение электрической оси сердца влево (QRS=-16°), возможно, обусловлено большей степенью блокады левой передней ветви (полная блокада), чем левой задней ветви (неполная блокада). В некоторой мере это иллюстрирует динамика ЭКГ с блокадой левой ножки, когда увеличение отклонения QRS влево сопровождается уменьшением ширины комплекса QRS. Ненормальный ход деполяризации в стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородке приводит к изменению направления векторов реполяризации сердца (S—Т и Т), которые ориентируются вправо и вперед. Вследствие этого сегмент RS — ТI,aVL,V5,v6 смещен ниже изолинии и за ним следует отрицательный зубец Т.
Заключение. Блокада обеих левых ветвей пучка Гиса (блокада левой ножки пучка Гиса). Возможно, гипертрофия левого предсердия.

Больной В., 58 лет. Клинический диагноз: ИБС, нестабильная прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, блокада левой ножки пучка Гиса.
На ЭКГ: ритм синусовый, Р -Q=0,15 сек. Р=0,10 сек. QRS=0,20 сек. Q —Т=0,40 сек. Комплекс QRSI,aVL,V5,V6 формы R, комплекс QRSIII,V1-V3 формы rS. RI>RII>rIII<SIII. AQRS=-17°. Сегмент RS—TI, aVL v5 V6 смещен вниз от изолинии, RS—ТIII, vl _ V3 резко смещен вверх и переходит в высокий зубец Т.

Заключение. Блокада левых передней и задней ветвей пучка Гиса (блокада левой ножки пучка Гиса).

На ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия, 100 сокращений в 1 мин. По сравнению с предыдущей ЭКГ углубился зубец SII,III,aVF, AQRS=-40°, ширина QRS=0,18 сек. Сегмент RS — ТII,III,aVF слегка приподнялся.
Заключение. Динамика ЭКГ, возможно, ишемия задненижней стенки левого желудочка. Отмечается небольшое уменьшение ширины QRS и увеличение отклонения AQRS влево.

Средняя электрическая ось сердца при блокаде обеих левых ветвей нередко располагается нормально и изредка даже вертикально. Тогда широкий зубец R преобладает во всех стандартных отведениях и соответственно RS—ТI,II,III и ТI,II,III дискордантны ему. Возможно, в этих случаях обе стенки левого желудочка возбуждаются одновременно. Эти наши предположения вытекают только из логики генеза ЭКГ и требуют дальнейшего подтверждения.

- Читать далее "Блокада левых передней и задней ветвей пучка Гиса. Перемежающаяся блокада обеих левых ветвей пучка Гиса"

Оглавление темы "ЭКГ при блокадах ножек Гиса":
1. Пример блокады левой ножки пучка Гиса. Блокада передней ветви пучка Гиса
2. Пример блокады передней ветви пучка Гиса. Блокада левой задней ветви пучка Гиса
3. Электрокардиограммы при блокаде левой задней ветви пучка Гиса. Пример ЭКГ при блокаде задней левой ножки пучка Гиса
4. Блокада правой ветви пучка Гиса. Двухпучковые блокады в системе Гиса
5. Блокада левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса. Электрокардиограммы при блокаде двух левых ветвей пучка Гиса
6. Блокада левых передней и задней ветвей пучка Гиса. Перемежающаяся блокада обеих левых ветвей пучка Гиса
7. ЭКГ при перемежающейся блокаде пучка Гиса. Блокада правой и левой передней ветвей пучка Гиса
8. ЭКГ при блокаде правой и левой передней ветвей пучка Гиса. Пример сочетанной блокады пучков Гиса
9. Блокада правой и левой задней ветвей пучка Гиса. ЭКГ при сочетанной блокаде обоих пучков Гиса
10. Трехпучковая блокада в системе Гиса. Атриовентрикулярная блокада дистального уровня